Glaucoma: le cure più avanzate

Glaucoma: le cure più avanzate

Il glaucoma è una patologia grave che, se viene riconosciuta precocemente e adeguatamente curata, può essere ben controllata e permettere di vivere in modo normale la propria vita.

Si calcola che almeno il 2% della popolazione adulta sia affetta da glaucoma. Questa percentuale può salire al 10% se si considera la popolazione sopra i 70 anni.

Nonostante la sua notevole frequenza, una parte significativa di questi casi non viene diagnosticata se non troppo tardi.

Nei paesi industrializzati il glaucoma resta fra le cause più importanti di handicap visivo.

Il glaucoma provoca una costante diminuzione della vista a causa soprattutto dell’aumento della pressione endo-oculare.
La elevata pressione oculare è dovuta all’ umore acqueo. L’umore acqueo viene prodotto dai corpi ciliari, situati dietro all’iride, e viene eliminato dal trabecolato che è posto davanti all’iride.   Lo  squilibrio  tra  liquido   prodotto e  liquido eliminato attraverso il trabecolato produce l’innalzamento della pressione ed i danni conseguenti.
La pressione endo-culare è reputata normale quando è tra i 10 ed i 20 millimetri di mercurio.

Tipi di glaucoma

Innanzi tutto si deve distinguere tra glaucoma primario e glaucoma secondario.
Il glaucoma primario è dovuto ad alterazioni del sistema di deflusso: il trabecolato.
Il glaucoma secondario è invece causato da fattori esterni all’occhio od interni ma diversi dal trabecolato.
Esistono molteplici forme di glaucoma primario ma quelle che ci interessano maggiormente sono il glaucoma cronico ad angolo aperto ed il glaucoma ad angolo chiuso.
Il glaucoma cronico ad angolo aperto è il tipo più comune ed è legato ad una sorta d’invecchiamento del filtro di scarico: la capacità di riassorbire l’umore acqueo si riduce lentamente con il passare degli anni e la pressione all’interno dell’occhio sale. Purtroppo questa forma danneggia la vista in modo graduale e subdolo, tanto da poter causare danni anche molto gravi prima di essere riconosciuta.  In alcuni casi il danno glaucomatoso progredisce nonostante la pressione endoculare risulti entro i limiti apparentemente normali. La gestione di questi casi di “glaucoma a pressione normale “può essere difficoltosa.
Il glaucoma ad angolo chiuso deriva da un ostacolo dell’angolo di scarico, che si chiude come se un foglio di carta che fluttua in un lavandino andasse a posarsi proprio sullo scarico ostruendolo completamente. Nell’occhio è l’iride che può comportarsi come il foglio di carta, perché si addossa all’angolo chiudendo il passaggio dell’umore acqueo. Di solito questo avviene lentamente ma, se succede all’improvviso, si parla di “attacco acuto” di glaucoma. Quest’ultimo può essere accompagnato da sintomi evidenti  (diminuzione rapida della vista associata a dolore molto forte nella regione dell’orbita) che, nel loro insieme, spingono il paziente a rivolgersi all’oculista, spesso con estrema urgenza.

Diagnosi

Il glaucoma è una malattia infida che spesso non mostra alcun sintomo sino a quando non è troppo tardi.
Bisogna che il paziente si faccia misurare la pressione oculare ad ogni visita oculistica e, dopo i 40 anni, si faccia esaminare l’ampiezza del campo visivo mediante un apparecchio computerizzato. Questi esami vanno effettuati almeno due volte all’anno, più frequentemente se si ha presenza di soggetti colpiti da glaucoma nella propria famiglia.

Terapia

Il glaucoma prevede varie possibilità di cura. L’obiettivo è  il mantenimento della pressione endoculare entro i 16-18 mm di mercurio, elemento questo indispensabile per non rischiare una peggioramento di questa temibile malattia. Col tempo infatti  l’ipertono oculare può portare ad una sofferenza delle fibre nervose che costituiscono il nervo ottico  con una progressiva perdita delle stesse e conseguente ed inesorabile riduzione del campo visivo.

Terapia medica:  Si basa sull’uso di colliri che possono ridurre la produzione di umor acqueo oppure aumentarne il deflusso.
L’efficacia dei colliri può essere limitata nel tempo e, spesso, si producono fenomeni di assuefazione per cui la validità della terapia con gocce viene a diminuire ulteriormente. I controlli dell’ oculista ci diranno se possiamo continuare con la terapia medica o se bisogna cambiare.

 

Il nostro Centro è impegnato da anni nel proporre ai pazienti  procedure antiglaucomatose non chirurgiche nei casi in cui la terapia farmacologica con i vari cocktail di colliri non sia più in grado di gestire la pressione endoculare e si vogliano rimandare i rischi di un intervento chirurgico vero e proprio.

 

TRATTAMENTO  LASER  SLT  (Selective Laser Trabeculoplasty)

Ecco come si chiama la nuovissima procedura laser per combattere il glaucoma. Questa rivoluzionaria tecnica, utilizzata negli USA già dal 2001 ed in Italia da diversi anni, tende a ridurre la pressione endoculare di 4-5 mm di mercurio ed è una procedura sicura ed indolore, dal momento in cui utilizza una bassa energia (532 nm), ma soprattutto non invasiva, in quanto riesce a riconoscere e di conseguenza agire solo sulle cellule pigmentate del trabecolato (la struttura che appare intasata). La procedura si esegue in pochi minuti, con la sola instillazione di un collirio anestetico e subito dopo il paziente può riprendere la sua attività, senza alcun fastidio. Questo trattamento viene utilizzato con successo in pazienti con glaucoma da lieve a  medio, può essere un’alternativa in persone che non vogliono o non possono utilizzare i colliri molte volte al giorno ed infine è anche ripetibile nel tempo, qualora se ne presentasse la necessità.

 

TRATTAMENTO  LASER  MLT (TRABECULOPLASTICA MICROPULSATA)

Le terapie laser sottosoglia o con tecnologia micropulsata rappresentano l’ultima frontiera delle terapie laser.

La terapia riduce o elimina i rischi e gli effetti collaterali del trattamento laser convenzionale e pertanto può essere ripetuta secondo necessità.

La Laser Trabeculoplastica Micropulsata o MLT è un trattamento molto simile alla Trabeculoplastica selettiva SLT che ha anch’essa lo scopo di ridurre la pressione intraoculare mediante una sorta di “pulizia” delle strutture di deflusso dell’umore acqueo.

Il trattamento viene eseguito con il laser micropulsato Iridex IQ577 che utilizza impulsi laser ripetuti e a bassa energia separati da brevi pause. Questa “generazione di microimpulsi” consente il raffreddamento della rete trabecolare tra due impulsi laser, impedendo il danneggiamento del tessuto.

E’ del tutto indolore e n on invasivo; si instillano poche gocce di anestetico ed il paziente può riprendere subito dopo le Sue normali attività.

 

CICLOFOTOCOAGULAZIONE dei processi ciliari

Eseguiamo tale trattamento con Il Laser IRIDEX® Cyclo G6™ che è un laser a diodo semiconduttore che emette luce laser infrarossa a onda continua (810nm) per applicazioni oftalmiche.

E’ indicato nei seguenti casi di glaucoma:
• Primario, a angolo aperto;
• Ad angolo chiuso;
• Refrattario

Si può eseguire con sonda MicroPulse P3 (trattamento micropulsato transclerale) o con sonda G-Probe (trattamento ad onda continua transclerale; entrambe hanno come bersaglio i corpi ciliari determinandone la ciclofotocoagulazione ossia la distruzione con meccanismi diversi.

                             

 

IRIDOTOMIA con YAG-LASER 

Questa tecnica, eseguita con un laser yag, consiste nel praticare nell’ iride un forellino che mette in comunicazione i due comparti dell’occhio posti davanti e dietro l’iride. Ciò permetterà un passaggio più agevole dell’ umor acqueo da dietro l’ iride al trabecolato; in questo modo si favorisce la circolazione dei fluidi oculari prevenendo la chiusura improvvisa dell’angolo di scarico  e quindi riducendo il rischio di un attacco acuto di glaucoma.

 

Terapia chirurgica