Glaucoma

Il glaucoma è una patologia grave che, se viene riconosciuta precocemente e adeguatamente curata, può essere ben controllata e permettere di vivere in modo normale la propria vita.

Il glaucoma provoca una costante diminuzione della vista a causa soprattutto dell’aumento della pressione endo-oculare.
La elevata pressione oculare è dovuta all’ umore acqueo. L’umore acqueo viene prodotto dai corpi ciliari, situati dietro all’iride, e viene eliminato dal trabecolato che è posto davanti all’iride.   Lo  squilibrio  tra  liquido   prodotto e  liquido eliminato attraverso il trabecolato produce l’innalzamento della pressione ed i danni conseguenti.
La pressione endo-culare è reputata normale quando è tra i 10 ed i 20 millimetri di mercurio.

Tipi di glaucoma

Innanzi tutto si deve distinguere tra glaucoma primario e glaucoma secondario.
Il glaucoma primario è dovuto ad alterazioni del sistema di deflusso: il trabecolato.
Il glaucoma secondario è invece causato da fattori esterni all’occhio od interni ma diversi dal trabecolato.
Esistono molteplici forme di glaucoma ma quelle che ci interessano maggiormente sono il glaucoma cronico ad angolo aperto ed il glaucoma ad angolo chiuso.
Il glaucoma ad angolo aperto produce un danno lento e costante al nervo ottico.
Il glaucoma ad angolo stretto può causare un attacco di glaucoma acuto che è caratterizzato da una diminuzione rapida della vista associata a dolore molto forte nella regione dell’orbita.

Diagnosi

Il glaucoma è una malattia infida che spesso non mostra alcun sintomo sino a quando non è troppo tardi.
Bisogna che il paziente si faccia misurare la pressione oculare ad ogni visita oculistica e, dopo i 40 anni, si faccia esaminare l’ampiezza del campo visivo mediante un apparecchio computerizzato. Questi esami vanno effettuati almeno due volte all’anno, più frequentemente se si ha presenza di soggetti colpiti da glaucoma nella propria famiglia.

Terapia

Il glaucoma prevede varie possibilità di cura. L’obiettivo è  il mantenimento della pressione endoculare entro i 16-18 mm di mercurio, elemento questo indispensabile per non rischiare una peggioramento di questa temibile malattia. Col tempo infatti  l’ipertono oculare può portare ad una sofferenza delle fibre nervose che costituiscono il nervo ottico  con una progressiva perdita delle stesse e conseguente ed inesorabile riduzione del campo visivo.

Terapia medica:  Si basa sull’uso di colliri che possono ridurre la produzione di umor acqueo oppure aumentarne il deflusso.
L’efficacia dei colliri può essere limitata nel tempo e, spesso, si producono fenomeni di assuefazione per cui la validità della terapia con gocce viene a diminuire ulteriormente. I controlli dell’ oculista ci diranno se possiamo continuare con la terapia medica o se bisogna cambiare.

 

Il nostro Centro è impegnato da anni nel proporre ai pazienti  procedure antiglaucomatose non chirurgiche nei casi in cui la terapia farmacologica con i vari cocktail di colliri non sia più in grado di gestire la pressione endoculare e si vogliano rimandare i rischi di un intervento chirurgico vero e proprio.

 

TRATTAMENTO  LASER  SLT  (Selective Laser Trabeculoplasty)

Ecco come si chiama la nuovissima procedura laser per combattere il glaucoma. Questa rivoluzionaria tecnica, utilizzata negli USA già dal 2001 ed in Italia da diversi anni, tende a ridurre la pressione endoculare di 4-5 mm di mercurio ed è una procedura sicura ed indolore, dal momento in cui utilizza una bassa energia (532 nm), ma soprattutto non invasiva, in quanto riesce a riconoscere e di conseguenza agire solo sulle cellule pigmentate del trabecolato (la struttura che appare intasata). La procedura si esegue in pochi minuti, con la sola instillazione di un collirio anestetico e subito dopo il paziente può riprendere la sua attività, senza alcun fastidio. Questo trattamento viene utilizzato con successo in pazienti con glaucoma da lieve a  medio, può essere un’alternativa in persone che non vogliono o non possono utilizzare i colliri molte volte al giorno ed infine è anche ripetibile nel tempo, qualora se ne presentasse la necessità.

 

ULTRASUONI  FOCALIZZATI  AD  ALTA  FREQUENZA

E’ una soluzione per i pazienti con glaucoma da medio ad avanzato, sotto terapia farmacologica ipotensiva massimale, quando la chirurgia rappresenta un rischio o laddove abbia già fallito in precedenza.

Nel nostro Centro eseguiamo questa procedura con il  dispositivo  EyeOP1  che tratta il glaucoma con una tecnologia innovativa e non invasiva tramite ultrasuoni focalizzati ad alta frequenza. Gli ultrasuoni focalizzati sono erogati all’interno del corpo ciliare da una sonda miniaturizzata che viene delicatamente appoggiata sull’occhio e viene controllata da un computer, al fine di diminuire la produzione di umore acqueo coagulando parzialmente il corpo ciliare stesso e riducendo in questo modo la pressione intraoculare. Il trattamento è efficace sia nel glaucoma ad angolo aperto che in quello ad angolo chiuso ed è capace di ridurre del 35% la pressione endoculare di partenza nei due terzi dei pazienti trattati a 12 mesi. E’ inoltre possibile effettuare trattamenti multipli ad intervalli minimi di tre mesi al fine di incrementare il tasso di efficacia, con un buon profilo di sicurezza.

I benefici chiave di questa tecnologia vanno quindi così riassunti:

  • approccio totalmente non invasivo, eventualmente ripetibile, che minimizza i rischi associati ad altre opzioni tradizionali.
  • Procedura indolore, standardizzata e veloce che richiede meno di tre minuti.

 

IRIDOTOMIA con YAG-LASER 

Con questa tecnica un laser yag  pratica un forellino nell’ iride che permetterà un passaggio più agevole dell’ umor acqueo da dietro l’ iride al trabecolato; si esegue per il ridurre il rischio di un attacco acuto di glaucoma.

 

Terapia chirurgica:  Numerosi sono i tipi di intervento chirurgico utilizzabili per ristabilire un equilibrio pressorio all’interno dell’occhio. Normalmente essi vengono utilizzati quando sono falliti i tentativi farmacologici o laser. Proprio perchè numerosi è possibile, per il chirurgo esperto che conosce tutte le diverse tecniche, scegliere quella più giusta per ogni singolo caso.